Encefalitida
Encefalitida je souhrnné označení pro zánětlivé onemocnění mozku (většinou infekční povahy), projevující se bolestmi hlavy, zvýšenou tělesnou teplotou, únavností, často ztuhlostí šíje (nuchální rigidita). V pokročilých případech příznaky zahrnují i křeče, poruchy chování, třes, poruchy hybnosti a paměti, poruchy vědomí (delirium, somnolence, až kóma), halucinace, či afázii; v některých případech nastává smrt.
Průběh může být ovšem velmi mírný, někdy i zcela asymptomatický. Příčinou bývá nejčastěji bakteriální, virové, nebo parazitické (prvoci – mozková malárie, atd.) onemocnění. Encefalitida je často také doprovázena zánětem mozkových blan – meningitidou – meningoencefalitida, nebo zánětem míchy – myelitidou – encefalomyelitida, meningoencefalomyelitida, aj.
Klasifikace
Purulentní neboli hnisavé encefalitidy
- život ohrožující (bez léčby smrtelné)
- bakteriální, amébová etiologie
- krátké inkubační období – v řádu několika dnů
- prudký začátek, horečky, silné bolesti hlavy,
- hluboké poruchy vědomí, meningeální příznaky
Serózní, aseptické neboli nehnisavé encefalitidy
- Mírnější s. encefalitidy
- především virová, parazitární a bakteriální (obzvláště spirochéty) etiologie
- lymeská borrelióza, leptospiróza, syfilis, ehrlichiózy, chlamydiové infekce
- nejčastější – klíšťová meningoencefalitida (Česko)
- Závažné s. encefalitidy
- vzácné chřipkové encefalitidy – krvácivá povaha
- vzteklina, akutní zánět mozku vedoucí k rychlému úmrtí
- herpetické encefalitidy (herpesviry)
- život ohrožující, hemoragicky-nekrotizující povaha
- horečnaté stavy, psychózy, poruchy vědomí, katatonie
- zanechává hluboká rezidua (poškození intelektových, pohybových funkcí)
- Atypické encefalitidy
- tuberkulózní, listeriotické encefalitidy
- encephalitis lethargica (neznámá etiologie)
- postencefalitický parkinsonismus
Diagnóza, léčba a prognóza
Diagnostika
Základním krokem ke správné diagnóze je především pečlivý rozbor likvoru, včetně mikroskopického, sérologického vyšetření a vyšetření řetězové polymerázové reakce. Následuje využití elektroencefalografické a rentgenové techniky, CT a magnetická rezonance. Je rovněž doporučeno opakovat lumbální punkce a pravidelně ověřovat likvorové testy.
Analýza mozkomíšního moku obvykle vykazuje přítomnost pleiocytózy (mononukleární, v časném stádiu i polynukleární), zvýšený obsah bílkoviny, běžnou, nebo mírně sníženou hladinu glukózy (TBC, mykózy, bakteriózy, amébové encefalitis).
Léčba
- symptomatická péče (antipyretika, antikonvulziva, atd.), případně JIP
- za přítomnosti mozkového otoku – antiedematózní terapie
- herpetické a nevirové encefalitis – specifické léčebné postupy
Prognóza a trvalé následky
Mírnější encefalitidy, mezi něž umisťujeme např. klíšťovou meningoencefalitidu, většinou nezanechávají očividná rezidua, ačkoliv mohou zapříčinit neurastenické obtíže se spánkem, soustředěním, nebo pohybovou koordinací. V ojedinělých případech mohou být i letální. Chronické, progresivní, herpetické, či jiné akutní formy encefalitis (rubeola, spalničky) občas vyúsťují v rozličná neurodegenerativní onemocnění, nejčastěji demenci, a poruchy hybnosti, jakými jsou např. paréza, paralýza, či chorea.
- subakutní sklerotizující panecefalitida
- etiologie: virus spalniček přetrvávající v nervové tkáni
- postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé
- velmi vzácné, dlouhé inkubační období
- demence, poruchy chování a motoriky, ataxie, křeče
- smrtelné, úmrtí do 1 až 3 let
- subakutní zarděnková panencefalitida
- klinickým obrazem se podobá SSPE
- progresivní multifokální leukonecefalopatie
- etiologie: virus CJ (latentní výskyt u většiny populace),
- odumírání bílé hmoty mozkové, demyelinizace
- postihuje imunodeficientní jedince (AIDS, aj.)
- vzácné, prognóza je obvykle nepříznivá
- demence, poruchy zraku, osobnosti, motoriky
- úmrtí do 3 až 6 měsíců
- AIDS demence komplex
- etiologie: poškození bílé hmoty mozkové, subkortikální atrofie, HIV infekce mikroglií, makrofagických a mononukleárních element. Při některých příležitostech nazýván, jako HIV encefalopatie, či HIV neurokognitivní porucha
- postihuje 5 – 20 % AIDS pacientů, prodromální příznaky se občas projevují iritabilně-manickými poruchami nálady
- poruchy motoriky, pozornosti, bradyfrenie, demence, poruchy chování, extrapyramidové příznaky, parézy, křeče, inkontinence, psychózy
- smrtelné, úmrtí do 1 až 2 let
Související články
Externí odkazy
Obrázky, zvuky či videa k tématu encefalitida na Wikimedia Commons
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.